束支折返性室性心动过速:原因、治疗及预防策略

束支折返性室性心动过速是一种特殊类型的持续性单形性室性心动过速,由希-浦系统大折返引起。它主要发生在扩张型心肌病患者中,特别是中老年男性。该疾病的特点是在发作时,心室率较高,可达每分钟200次以上,且大多数患者都患有严重的心脏疾病,如器质性心脏病。束支折返性室性心动过速可能导致一系列并发症,包括心脏性猝死、阿-斯综合征、心动过速性心肌病和心力衰竭。

为了预防束支折返性室性心动过速的发生,建议采取以下措施:

1. 积极治疗原发疾病,如扩张型心肌病。
2. 安定神志,避免精神紧张。
3. 用语言安慰患者,增强他们战胜疾病的决心和信心。
4. 饮食要适当,保持大便通畅。
5. 起居有节,防止外邪侵袭,戒烟戒酒。

对于束支折返性室性心动过速的治疗,主要包括:

1. 治疗:可以使用I、III类抗心律失常药物。电击复律(100~150J)有效。程序期前刺激可以终止室性心动过速,但也有报道食管心房调搏超速抑制或程序期前刺激不能终止室性心动过速。
2. 预后:对任何扩张型心肌病患者伴有晕厥或猝死时均应怀疑束支折返性心动过速,在室上性节律时存在传导异常或左束支阻滞型心动过速的患者也应考虑束支折返心动过速是持续性单形性室性心动过速的原因。然而,束支折返性心动过速的患者常常有其他可诱发的心肌内室性心动过速,并需要其他治疗。

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