标题：老年脊髓压迫症：病因、并发症、治疗方法
一、老年脊髓压迫症的发病原因
老年脊髓压迫症是由多种因素引起的脊髓或马尾受压，常见于恶性肿瘤并发症。1959年Barron报道，尸检发现率为5%。文献报告中，脊髓压迫症中肺癌占16-33%，为恶性肿瘤中发病率最高者。
二、老年脊髓压迫症易引发的并发症
若病变发展损害锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。一侧颈髓受损后，会破坏下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缓障碍等。晚期可能出现空洞，累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态稳。
三、老年脊髓压迫症的典型症状
8%-47%的老年脊髓压迫症为癌症首发症状，尤其肺癌确诊前出现上肢、下肢或腰部疼痛以及轻瘫者可占5.3%，其中首发症状出现者占1.5%。由于90%以上的病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的脊椎神经分布区，因此常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如果不及时治疗，多数病人疼痛可持续数天、数周甚至数月，继而出现肢体软弱、上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主功能障碍常较迟出现。应该特别重视的是，一旦感觉、运动或自主神经功能症状或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可瘫痪。许多临床经验表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。
四、如何预防老年脊髓压迫症
本病常继发于其他占位性疾病，如脊髓肿瘤压迫、局部脓肿形成压迫以及严重的腰椎间盘突出症压迫等诱发本病，故早期发现、早期诊断、早期治疗对老年脊髓压迫症具有重要意义。一旦出现可疑性脊髓压缩的影像学检查（CT、MRI）应及时确诊，以减少本病的发生。
五、老年脊髓压迫症的化验检查
本病患者的脑脊液、细胞学检查呈阳性，约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点。X线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍陷及椎旁软组织肿块。不论脊椎X线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。
六、老年脊髓压迫症的饮食宜忌
老年脊髓压迫症患者应注意清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足，同时注意不可进食辛辣刺激食物，避免油腻食品的摄入。如有必要，需要遵循医嘱进食。
七、西医治疗老年脊髓压迫症的常规方法
脊髓压迫症的治疗目的是缓解疼痛、恢复或保留神经功能、控制局部转移癌灶和保持脊椎的稳定性。由于全身性癌症的影响，彻底治愈至少对绝大多数病人不现实，因此主要还属姑息性治疗，其疗效与治疗前神经功能状况密切相关。
1、糖皮质激素治疗
脊髓压迫症一旦诊断确立，就应立刻使用地塞米松，可快速缓解疼痛并改善神经功能，同时加用西咪替丁（甲氰咪胍）或雷尼替丁以预防应激性溃疡。在放疗或手术使症状好转后可逐渐减量至停用糖皮质激素，以避免皮质激素的严重并发症。
2、放疗
1966年Mones等首先报道，放射治疗硬膜外转移所致脊髓压迫症病人有34%获得了走动的能力。但以淋巴瘤、Ewing肉瘤及神经母细胞瘤等对放疗敏感的肿瘤疗效较好，转移性乳腺癌次之，而转移性肺癌疗效较差。
3、外科治疗
癌瘤转移引起脊髓压迫症的外科治疗是综合治疗的一种重要手段，国内以椎板切除术开展较多，疗效虽较满意，但不应满足；椎体切除术虽较为复杂，风险较大，由于确有疗效，还须慎重考虑开展。
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