伤寒：一种由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病及其常见并发症-西子胡说

伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，其特点是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征。

伤寒的主要病因是伤寒杆菌感染。伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，能在水中存活2～3周，粪便中可达1～2个月，能耐低温，冰冻环境中可维持数月，对阳光、干燥、热力与消毒剂的抵抗力较弱。日光直射数小时即被杀灭；加热达60℃ 30min，或煮沸立即死亡；3％苯酚中，5min亦被杀灭；消毒余氯在0.2～0.4mg/L的水中可迅速致死，于食物（如牛奶）中可以生存，甚至能够繁殖。

伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物。伤寒杆菌不产生外毒素，菌体裂解时，释放内毒素，在本病的发病机制中起着重要的作用。

伤寒杆菌在自然界中的传播途径主要是经口摄入污染的食物或水，其次是通过密切接触病人或其他带菌者的排泄物，以及间接接触污染的手和衣物。此外，也可通过媒介昆虫叮咬、空气飞沫传播。

伤寒的发病原因主要有：

1. 胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等都是造成伤寒发病的因素。

2. 伤寒沙门菌（Salmonella typhi）是本病的病原体。伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中可达1～2个月，在冰冻环境中可维持数月，对于阳光、干燥、热力与消毒剂的抵抗力较弱。日光直射数小时即被杀灭；加热达60℃ 30min，或煮沸立即死亡；3％苯酚中，5min亦被杀灭；消毒余氯在0.2～0.4mg/L的水中可迅速致死，于食物（如牛奶）中可以生存，甚至能够繁殖。

3. 伤寒杆菌只感染人类，自然条件下不感染动物。

伤寒的并发症主要包括：

1. 肠出血为常见的严重并发症，发生率约2.4%～15%，多见于病程第2～3周，从大便隐血至大量血便，少量出血可无症状或仅有轻度头晕，脉快；大量出血时热度骤降，脉搏细速，体温与脉搏曲线呈交叉现象，并有头晕，面色苍白，烦躁，冷汗，血压下降等休克表现，有腹泻者并发肠出血机会较多，病程中活动过多，饮食成分不当，过于粗糙，过量饮食，排便时用力过度以及不适当的治疗性灌肠等均可成为肠出血诱因。

2. 肠穿孔为最严重的并发症，发生率约1.4%～4%，多见于病程第2～3周，肠穿孔常发生于回肠末段。

3. 中毒性心肌炎发生率3.5%～5%，常见于病程第2～3周伴有严重毒血症者，临床特征为心率加快，第一心音减弱，心律不齐，期前收缩，舒张期奔马律，血压偏低，心电图显示P-R间期延长，T波改变，S-T段偏移等，这些症状，体征及心电图改变一般随着病情好转而恢复正常。

4. 中毒性肝炎发生率约10%～68.5%（多数在40%～50%），常见于病程第1～3周，主要特征为肝大，可伴有压痛，转氨酶活性轻度升高，甚至出现轻度黄疸，重者危及生命。

5. 支气管炎及肺炎支气管炎多见于发病初期；肺炎（支气管肺炎或大叶性肺炎）则常发生于极期及病程后期，多为继发感染，极少由伤寒杆菌引起，毒血症严重者可有呼吸急促，脉速及发绀，咳嗽却不明显，体检可发现肺部啰音和（或）肺实变征。

伤寒有哪些典型症状？

伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。潜伏期为5～21天，潜伏期长短与感染菌量有关。伤寒的自然病程约为4周，可分为4期。四个时期的症状也是各不相同的。

(1) 初期：相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等，病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多，于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。

(2) 极期：病程的第2～3周，常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生，本期内疾病表现已充分显示。

① 高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型，高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。

② 消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛，多呈便秘，少数可有腹泻表现。

③ 神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关，患者虚弱，精神恍惚，表情淡漠，呆滞，反应迟钝，听力减退，严重者可出现谵妄，昏迷，亦可呈现虚性脑膜炎表现，这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。

④ 循环系统症状：常有相对缓脉（脉搏加快与体温上升不相称）或重脉，如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。